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INTERPRETACIÓN E INFORME DE LA PRUEBA DE ESFUERZO CONVENCIONAL CARDIOLÓGICA

CONCEPTOS ÚTILES EN LA INTERPRETACIÓN DE UNA PRUEBA DE ESFUERZO CONVENCIONAL

1. MET: Es un equivalente metabólico. Un MET equivale a 3,5 ml-O2/ kg/min.
Una persona sana consume 200 a 300 ml-O2/kg/min. La cantidad total de MET determina la capacidad de trabajo del sujeto.

2. Frecuencia Cardiaca Máxima:

• 220 (220- edad)
• (200(edad/2))

3. Tiempo total de ejercicio: Tiempo que emplea un sujeto en una cinta sin fin
o bicicleta durante toda la prueba. Se puede tomar como indicador de capacidad Funcional y entrega un pronóstico referido a diversas cardiopatías. Aunque se utiliza como MET alcanzados.

4. Deterioro funcional aeróbico (FAI):

• FAI = (MVO2 teórico- MVO2 observado) x 100
MVO2 teórico

5. Porcentaje de MVO2 alcanzado: Índice que permite medir mejor la
Capacidad funcionadle cada individuo. Establece que el MVO2 alcanzó un límite fisiológico por lo cual ya no aumenta.

6. Doble producto: Producto de tensión arterial sistólica máxima por la FC máx.
Alcanzadas en la prueba. Indirectamente informa del trabajo cardíaco y del consumo de O2. Niveles por sobre 23.000 y 24.000 son compatibles con un buen estado físico.

7. Teorema de Bayes: Entrega un grado probabilidad de un suceso, aunque
La exactitud de la prueba consta de su sensibilidad y especificidad. Los resultados se interpretan en función de la prevalencia de la enfermedad de la población en estudio.

8. Prueba de esfuerzo limitada a síntomas: Test se realiza sin porcentaje de
Intensidad y rango de FC. La prueba se detiene por fatiga o síntomas en el sujeto.


9. Prueba de esfuerzo limitada a frecuencia: Existe una FC determinada y una
vez alcanzada se termina la ejecución.

10. Prueba de esfuerzo negativa, positiva ligera, moderada o fuerte (precoz):

• Negativa, siendo valorable no hay datos clínicos ni eléctricos de positividad.
• Es positiva ligera, los síntomas o las alteraciones eléctricas aparecen a partir del III estadio de Bruce y el ST del ECG o desciende mas de 2mm.
• Positiva fuerte, las alteraciones clínicas y/o eléctricas aparecen en el estadio I del protocolo de Bruce y aumentan la positividad con el esfuerzo, persisten 5 o más en la recuperación o el segmento ST desciende más de 3mm.
• Moderada positiva, cuando queda entre las dos anteriores.

INTERPRETACIÓN DE UNA PRUEBA DE ESFUERZO

1. Síntomas: Se debe priorizar la valoración de las posibles patologías. Por lo
Cual el test debe ser valorable y la capacidad de ejercicio, adecuada (7 MET o más).

2. Respuesta de la tensión Arterial: La TA sistólica aumenta con el ejercicio
Hasta un máx. de 200-220 y la diastólica no se modifica o desciende ligeramente.

• Sobre 220, hipertensiva.
• 250 / 130 mmHg, posibles riesgos cerebrovasculares.
• 210 / 110 mmHg, posible infarto de miocardio reciente.

3. Capacidad de ejercicio: Sobre los 10-11 MET, es un pronóstico bueno en
Diversas cardiopatías, como la Isquémica.

4. Respuesta eléctrica: Los descensos mayores o iguales a 1mm, en el
Ejercicio o recuperación son respuestas positivas a Isquemia miocárdica.

APLICACIONES CLINICAS

• Evaluación del dolor torácico: se realiza para verificar si el paciente puede padecer de alguna enfermedad de tipo coronaria.
• Angina de esfuerzo estable: aquí el diagnostico ya esta echo y el test se realiza solo para realizar evaluaciones pronosticas y decisiones terapéuticas
• Angina inestable: para realizar el ejercicio se necesita esperar de 48 a 72 horas y se podrá realizar el mismo test que se necesita para la angina estable
• Infarto agudo al miocardio: se puede realizar el test después de 5 a 7 días después de un infarto simple no complicado y a partir del día 10 un test dirigido a los síntomas del paciente
• Ergometría en la mujer: en la mujer es menos probable detectar enfermedad coronaria con pruebas de esfuerzo, por una parte por la menopausia y por la mayor facilidad de tener alteraciones eléctricas con los ejercicios.
• Hipertensión arterial sistémica: se utiliza en la identificación de sujetos con respuestas anormales en tensión al esfuerzo y que posteriormente pudieran desarrollar hipertensión
• Postre vascularización coronaria: mediante prueba de esfuerzo postcirugia se realiza en periodo de recuperación de unos tres meses e informa si ha existido un resultado óptimo cuando el sujeto ha desarrollado una gran carga de trabajo hasta llegar al cansancio sin angina ni cambios eléctricos.
• Evaluación de sujetos asintomáticos: test de ejercicios a personas de mediana edad asintomáticos ronda los 5 y 12 %, los hombres presentan nueve veces mayor probabilidad de padecer eventos cardiacos, cuando la ergometría es positiva, luego de 5 años solo 1 de cada cuatro padecerá un evento cardiaco siendo precedido por angina
• Evaluación de arritmias: el ejercicio puede revelar arritmias no vistas, agravarlas, disminuirlas o hacer que desaparezcan, el test de esfuerzo seria valorar el nivel de tratamiento con fármacos en enfermos con fibrilación auricular crónica, para comprobar si está bien controlada la frecuencia ventricular media

PARAMETROS DE EVALUACION PARA PRUEBA DE ESFUERZO

• Cíclicos: Dolor torácico, Signos de difusión ventricular izquierda, Disnea, claudicación, percepción subjetiva del esfuerzo
• Eléctricos: alteraciones del segmento ST, alteraciones de la conducción, arritmias, otras alteraciones (amplitud del voltaje de la R con el esfuerzo, modificaciones de la onda T, etc.)
• Hemodinámicas: frecuencia cardiaca, tensión arterial, doble producto (tensión arterial sistólica máxima x frecuencia cardiaca máxima alcanzada)
• Capacidad funcional: número de MET alcanzados, tiempo de esfuerzo, valoración indirecta VO2 máx.



ASPECTOS GENERALES DE LA PRUEBA DE ESFUERZO CON CONSUMO DE OXIGENO

¿Que es una prueba de ejercicio con consumo de oxigeno?

Como habitualmente nos referimos a esta con el nombre de test de esfuerzo con consumo de oxigeno, no es del todo exacta y hay autores que la denominan como test de ejercicios cardiopulmonar integrado, el usar esta prueba solo para determinar el consumo de oxigeno es el no emplear esta prueba en su capacidad completa para el estudio de la fisiopatología del ejercicio.
La principal función de los sistemas cardiovasculares es que se realice una buena respiración celular. Existen diferentes indicaciones para pruebas de consumo de oxigeno como por ejemplo:
- Disnea de origen desconocido la que corresponde a determinar el sistema orgánico el cual limita la respiración.
- Diagnosticar asma inducida por el ejercicio en este caso se realiza una espirometría pre y postesfuerzo ya que con la comparación se diagnostica el asma.
- Evaluación de invalidez evalúa de forma precisa y objetiva la capacidad de ejercicio y grado de deterioro, existen diferentes tablas las cuales se compara con los valores medidos y así evaluar si puede realizar actividades.
- Rehabilitación este tipo de test esta diseñado informar de que ejercicios puede realizar el individuo sin causarle problemas, también se puede evaluar los resultados.
- Evaluación del riesgo preparatorio este test proporciona una mayor información de la reserva cardiovascular y pulmonar en reposo.
- Evaluar la efectividad del tratamiento el intercambio de gases es fundamental en la evaluación objetiva para la mejoría en la terapia médica.
- Valoración de la necesidad de oxigenoterapia este test sirve para determinar la cantidad oxigeno suplementario para tratar la hipoxia durante una actividad.
- Prioridad en pacientes para el trasplante cardiaco determinar el consumo de oxigeno en personas con insuficiencia cardiaca es el mejor predictor del tiempo de supervivencia si no se realiza transplante.

Como existen indicaciones para test también existe sus contraindicaciones algunas de ellas serán nombradas nombrares
1. Absolutas: asma bronquial incontrola, edema pulmonar, arritmias cardiacas graves, etc.
2. Relativas (temporales, mientras existan o no se controlen): taquicardia en reposo, diabetes mellitus mal regulada, insuficienca respiratoria, etc.

Metodologías de la prueba de esfuerzo con consumo de oxígeno

Antes de comenzar cualquier prueba se debe tener diferentes consideraciones primero que todo se debe hacer una historia del individuo si no existe, y luego se analizan las pruebas complementarias como radiografías, exámenes, etc. Antes de los ejercicios se realizan pruebas para verificar si cuenta con las características necesarias para realizar los test, si existen complicaciones se realizan espirometría, una vez evaluado el paciente se decidirá que ejercicios se aplicaran.
El ideal de los test es que se lleve a cabo todo el procedimiento pero en algunos casos se debe suspender las pruebas por diferentes motivos como por ejemplo agotamiento físico, disnea, vértigo, etc. En otros casos por el que le medico lo señala como por ejemplo frecuencia de respiratoria muy elevada, palidez o cianosis, etc.

En los test de esfuerzos máximos existe una acidosis metabólica importante, se a observado que el ph, y el bicarbonato se reducen considerablemente mientras que el lactato sube alrededor de los dos minutos es decir en la fase de recuperación, existen estudios los cual han arrojado que es considerado esfuerzo máximo cuando el ph postesfuerzo es <7,35,> 4mmol/l
- R > 1,09

Consumo de Oxigeno Máximo (Vo2max)

El Vo2 máx. Ofrece una cuantificación del rendimiento limite de cada persona en el ejercicio, cada persona tiene una utilización máxima de oxigeno durante el ejercicio, el limite superior de Vo2 máx. Se puede saber con un ejercicio en el cual se mantiene constante el Vo2 máx. Aunque se suban las carga, autores dicen que el Vo2 máx. Tomado con test es una aproximación bastante cercana al real.
Existen diferentes ecuaciones para encontrar el nivel de Vo2 máx. pero los factores básicos para obtener el Vo2 máx. se necesita: edad, sexo, peso, talla, nivel de actividad física y tipo de ergómetro.
Cuando una persona tiene sobre peso serán los nivele de Vo2 máx. mas altos que los normales.

Frecuencia cardiaca máxima (HR) y reserva cardiaca (HRR)

La frecuencia cardiaca máxima es similar en hombres y mujeres, y disminuye con la edad, la frecuencia de reserva es cero, aunque se considera normal que se encuentra por debajo de los 15%.
Para cada frecuencia ya sea máxima o de reserva existen formulas:
1. Frecuencia cardiaca máxima
HR = 220 – edad en años
HR = 210 – (0,65 X edad en años) [14,16]
2. Reserva cardiaca
HRR = [1 – (HR observada / HR terorica)] X 100
HRR = HR teórica – HR observada
Valores normales
Se considera normal un reserva cardiaca inferior al 15% y frecuencia máxima superior al 85%.

Pulso de oxigeno maximo (pulso O2)

El pulso de oxigeno es el valor obtenido al dividir el consumo de oxigeno por la frecuencia cardiaca simultáneamente medida, y así se obtiene el consumo de oxigeno por latido (ml/lat) a un determinado nivel de esfuerzo, su cálculo para determinar el oxigeno máximo cardiaco:

Pulso O2 teorico (ml/lat) = Vo2max / HR

Valores normales
Los valores normales del pulso de oxigeno son los superiores al 85% del valor teórico.

Umbral Anaerobio
El concepto umbral anaerobio ha ido cambiando durante los años, el cual lo han descrito como la existencia de un déficit de oxigeno durante la realización de trabajos extenuantes, actualmente el UA normal esta entre 40 y el 60% del Vo2 máx. Teórico.

Métodos de medida del umbral anaerobio

Existen métodos invasivos y no invasivos los cuales son para medir el UA los invasivos son métodos los cuales se experimentan con instrumentos los cuales arrojan inmediatamente la información que se necesita, mientras que los no invasivos son aquellos métodos los cuales a través de formulas y test se mide el UA, dentro de los no invasivos existen el método del V-slope y método del equivalente ventilatorio.

Intercambio pulmonar de gases

1. Relación espacio muerto / volumen corriente (VD/VT): en sujetos normales el valor es de 0,30 a 0,40 aprox. Dependiendo de la edad, y en ejercicios máximos es entre 0,20 y 0,25, y va bajando lentamente hasta llegar a los 0,19 o menos.
2. Diferencia alveolar-arterial en sujetos normales en reposo están por debajo de 21 mmHg respirando aire ambiente (28 mmHg en mayores de 65-70 años)
3. Diferencia arterial-fin de la espiración de dióxido de carbono: en sujetos en reposo es de 2,5 mmHg, luego con el ejercicio aumenta y se convierte en negativa debido a al diferencia que existe entre cada una y es de – 4 mmHg.